我国实施全面二孩政策两年多了，一部分家庭已经完成了这个光荣任务；一部分夫妇还在犹豫“生还是不生？”另外一部分人群还在生育二胎的道路上披荆斩棘、苦苦追寻。对于想生二孩，但还未生的夫妇，你们是否准备好了？本期，我们邀请了市妇幼保健院生殖医学中心副主任、副主任医师周贤琼为大家讲解二胎生育的健康知识。　　

周贤琼在为患者诊治。（图片由市妇幼保健院提供）

周贤琼介绍，年龄是影响生育力的绝对因素。“巧妇难为无米之炊”，自然生育也好，辅助生育也好，首要的是“原料”要好。一个新生命从受精卵开始，卵子和精子就是我们怀孕需要的原料。女性一生的卵细胞储备在胎儿期完成，20周时达高峰(约700万个)，出生时约剩200万个，月经初潮时约30－40万个。一生约排出400个成熟卵子，99.9％的卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞基本耗竭。　　

女性生育的理想年龄段为25～29岁，最好不超过35岁，35岁以上为高龄孕妇。多数人在35岁生育力开始下降：首当其冲是卵子老化、质量下降，同时卵子数目下降；其次是子宫腔环境变差，也就是适合胚胎种植的“土壤”质量差了。中国女性平均绝经年龄在48-49岁，绝经前10年左右也就是38岁以后生育力直线下降。　　

备孕二胎，年龄大于35岁小于40岁的女性应该试孕不超过6个月，年龄大于40岁的女性最多试孕3个月，试孕不成功后，必须在生殖中心医师处得到快速准确地评估并给予适宜的治疗。其中包括生育力的检测，还有身体承受妊娠和分娩能力的评估。　　

评估生育力，最基本的三项检查有：第一是女性做阴道B超检查双侧卵巢窦卵泡的数目，一般在月经2-3天或者没有大卵泡生长的时候做检查；其次是抽血检查抗苗勒管激素，它是中小卵泡分泌的，在女性月经任何时期都可以查；第三项其实就是丈夫的精液化验，要求备孕二胎的夫妇在首诊时就查，因为生育涉及精卵双方，而精液检查无痛、简单、出结果快，所以男方在排精后2-7天和妻子一起去医院检查，当天就可以知道男方生育力的基本情况了。　　

女性备孕体检还包括心电图、胸片、乳腺、宫颈以及血尿常规、肝肾功能、致畸五项、感染四项、血凝功能、妇检、分泌物检查等，目的是排除不能承受妊娠的内外科及感染性疾病。特别强调的是，前胎剖宫产或者做过较大子宫肌瘤剔除术的女性，有疤痕部位妊娠、胎盘植入、孕晚期及分娩期子宫破裂的风险，需要找高年资医师检查评估。有反复自然流产史的要到优生遗传门诊系统体检。　　

备孕一年还没有怀上二孩可诊断“不孕症”。对于曾经妊娠过，或者做过盆腔手术等怀疑输卵管不通的，建议在月经干净3～7天做子宫输卵管造影检查，包括X光下造影或者超声造影。如果盆腔手术已经提示输卵管不通、功能障碍或者盆腔严重粘连的则无需再做输卵管造影检查。另外，40岁以上超高龄患者合并卵巢功能差的，即使输卵管通畅也难以受孕，大多数生殖中心不要求做造影检查。　　

如果实在无法用自然受孕的方法怀上二胎，只好求助辅助生殖这一终极手段了。比如：输卵管阻塞、结扎术后、切除术后，反复宫外孕、严重盆腔粘连；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少弱畸形精子症等。具体选择人工授精还是试管婴儿就需要生殖科医生根据病情决定了。

（作者：杨纯 周贤琼)